每年国庆的长假对大型医院往往是充满紧张气氛的，国庆期间虽属“金秋十月”，但那是指季节的更替带来秋的景致，从疾病发生的规律看秋天，尤其中秋以后气温下降明显，体内为应对“寒气”而进行的“产热”程序开始加强启动，正如变频空调由降温解暑模式逐渐转为产热御寒模式。在模式的交替中机体的一些隐患发作致病的可能性加大。

今年国庆节和中秋节同日，实在是难得的吉日，但疾病这个特殊又寻常的事物不以人的好恶而出现或不出现，就在举国同庆的月圆佳节之夜，我们咸阳市第一人民医院神经外二科团队为挽救一位特重型脑外伤患者的生命在手术台上由凌晨2时奋战至8时30分。从事神经外科以来参加了太多的夜间手术，但手术从凌晨进行到早晨8点以后，在记忆中应该是第3或4次。熬夜紧张工作也有一点好处，即可以让接下来的睡眠来得深沉而酣畅。

毕竟是长假之中，观察患者稳定后我决定安排一次中等距离旅行以放松身心。邻省甘肃天水秦安县的陇城镇是三国著名的街亭之战的发生地，由此引发了家喻户晓的“诸葛亮挥泪斩马谡”，也让张郃在历史上奠定了天下名将的地位。因为选择了非热门景点，人车均不太多，穿越陇山时经过关山牧场，山谷间碧绿的草坪、树木和矫健的各色骏马以及蜿蜒的流水组成动静结合且充满生机的唯美画面，这里不仅是休闲的好去处，也是绘画写生的妙处。

从关山牧场西门出沿陇山西侧缓下再翻越许多起伏的低山丘陵，如同行走在永寿、长武一带的沟壑地区，过张家川回族自治县县城和该县龙山镇后抵达目的地秦安县陇城镇，这里是历史学家公认的街亭之战发生地。古街亭是一条地势不太险峻的山间谷地，两侧山脉之间有名为清水的小河，以面向下游为基准（图中黄色箭头为指向下游，也是决定街亭之战关键的水源清水河所在），右侧诸山略陡，左侧诸山较平缓（个人认为马谡屯兵应在面向下游的左侧山坡上），而左右山之间照片上不易看到的小河因为被张郃夺取控制权而决定了马谡甚至后来蜀汉悲剧性的命运。

公元228年蜀汉丞相诸葛亮积数年整军经武之功出祁山北伐，祁山在今甘肃陇南市礼县，蜀军迅速收服天水、南安、安定三郡，有席卷陇右之势。魏明帝曹睿为解陇右之局派出彪悍的猛将张郃，这位张郃在曹操时代已是著名的“五子良将”之一，同时也是街亭战时“五子良将”之仅存者。年轻的魏皇曹睿选择了老而弥坚的张郃，张郃在官渡之战（即一出祁山之前的28年）已是袁绍帐下仅次于颜良、文丑的人物，曹睿这次正确用人是其人生的一大亮点，而诸葛亮将街亭方面军队的指挥权交给了只善坐论兵戈但缺乏实战指挥履历的参军马谡，这被证明很不睿智。战争的大致过程《三国演义》和《三国志》中都写的很清楚，马谡屯兵山上被张郃先断掉水源而后围攻最终遭到惨败，这里不作细述。征战数十年的张郃相当于一位经验丰富的外科主任医师，具备独立开展各种高难度“手术”的实力，而马谡则像一位得到导师欣赏的博士研究生，理论虽然记了不少，缺乏判断和掌控战局的能力，不但不听偏将王平的劝告且关键时刻擅改按“导师”制订的正确“手术”方案。赵括的失败是因为确实太过年轻且面对的是比张郃军事才能高出太多的“战魔”白起，而马谡作为当时已近40岁的中年人，其不堪大任已成公论。赵括尚能面对困局毅然奋战至死从而不失勇烈，而马谡事前骄狂事后狼狈逃窜为后人所鄙视，央视版电视连续剧《三国演义》中诸葛亮训斥马谡的片段在网上被配以多种或幽默或粗俗的方言成为千百年后笑谈。街亭之战使蜀汉北伐从此失去突然性，在魏强蜀弱的大势下使必须穿越秦巴山区的北伐成为当时几乎不可能完成的任务，诸葛孔明为此鞠躬尽瘁，蜀汉也为此损耗国力终至被灭。

胜败乃寻常事，街亭之战影响了封建王朝的更迭进程，但这也不是其最有名之处，街亭之战作为一个管理学的经典失败范例和长平之战并列而不断为后人研读，两者都是因为重用“纸上谈兵”之人而失败。临床外科工作虽然是服务于人民群众的普通职业，但因为系关百姓的健康甚至生死和一个甚至几个家庭的幸福，所以应该借鉴各种智慧，包括古代战争中的成败得失。外科手术和战争一样需要提前作出预案并在过程中随机应变，需要和主将一样的主刀来驾驭全局，主刀和助手之间也需要主将和偏将样的良好配合。年轻医生成长及学科技术攻关时都要在经验积累中循序渐进，不可在实力不及时贸然尝试远超出能力范围之高风险业务。外科主任们既要培养人才建立梯队，也要准确度量各位医生的能力，把握好手术分级，一些重大手术必须配以拥有足够能力的团队应战，必要时科主任要亲自或安排经验丰富的高年资医生上台把控局面。近代伟人点评街亭之战时就指出诸葛亮应该亲自指挥如此重要的街亭之战，伟人这样点评历史同时也是这样创造历史，1936年系关红军及革命前途命运的东征就是由他亲自率领过黄河并指挥，著名的《沁园春 雪》就写于这次东征途中。

今天周日查房见国庆中秋双节当晚通宵手术抢救的乾县患者已恢复意识，标志着基本脱离危险，自感欣慰同时也为患者及其家人高兴。国庆假期结束时天气已明显转冷，畅览祖国大好河山之后收心开始继续平凡而忙碌的工作，准备应对分量最重的冬季工作。