日夜交错，秋冬替换，进入十月后寒气一天胜似一天。从节气上看也是先白露后霜降，再到十一月初就是立冬。中国古人讲秋主肃杀，在中国北方的秋天，绿叶黄落，鸟兽隐藏，很多小动物因为缺乏食物摄入难以御寒而消失，好多老人也因各种原因熬不过冬天...

脑出血，在民间又称脑溢血，我最初知道此病是在大概3岁左右，听我父亲说某位熟人因“脑溢血”去世了，后来在四五岁时又从父亲处知道“心肌梗塞”致另一我知道名字的伯伯去世，幼小的心灵里也就从此装下了这两个概念。

应该说从医以来接触最多、用功最密、感悟也最深的就是脑血管出血性病变，包括外伤及自发出血，而自发出血之中最多的就是高血压脑出血，也就是民间所称之“脑溢血”。血管如水管，要破裂是有原因的，一种是外力损害，如外伤直接损害或间接震荡损害或手术中为达到病变层次而不得不破坏，另一种则为自发出血，其原因无非有两种，自发出血中一要素为责任动脉压力过高，另一要素为责任动脉管壁不够坚固，实际据我实践观察，很多高血压脑出血患者之所以出血是两种元素均具备的，即血压高且合并动脉硬化。

在自发出血中，单纯高血压脑出血在当今是具备预防条件的，因为便捷的电子血压计和种类齐全的降压药结合起来辅助以基本的降压知识，理论上大部分单纯高血压性脑出血患者只要有足够的耐心和良好的自律可以大大减少脑出血发生的概率，然而人们生活中不仅只有保养身体，数量庞大高血压患者们还得工作、操劳、应酬........

自发出血中脑动脉瘤和脑动静脉畸形等血管瘤类疾病是一大类，这些疾病出血和血压控制关联性远比单纯高血压性脑出血弱。脑动静脉畸形和海绵状血管瘤等血管瘤样病变尚可通过CT和MR普通扫描发现，颅内动脉瘤多位于位置隐蔽的颅底，需CTA及DSA造影检查才能确诊，其中DSA是诊断的金指标，当今脑血管病变在治疗上已有较系统的方案，目前以介入栓塞为主,开颅手术为辅，基本可解决相应问题。

临床工作也发现过相当多既无动脉瘤等血管瘤样病变也无高血压病史的脑出血患者，其发病机理可能远非简单的动脉硬化可概括，姑且称之为动脉硬化类脑出血吧。当然，凝血机制障碍引发的脑出血在近年来发病率升高，这与预防血栓及各类介入及植入性手术大量开展有关，这些情况下一旦发病处理起来较为棘手，尤以心脏瓣膜病术后抗凝引发的出血治疗难度为大。在“打黑除恶”和重查酒驾的高压治理下，民众法律意识不断增强，加上高度物质文明带来社会总体精神文明水平不断提高，脑部出血性病变中斗殴和交通事故引发的外伤患者比例近年来呈明显下降趋势，因使用抗凝药直接引发脑出血或与抗凝药使用有相关的脑出血患者比例则呈上升趋势，这提示静脉或其它注入方式使用和嘱患者服用抗凝药时用量要尽可能准确，必须密切跟踪复查血凝、血常规，观察或嘱患者及家属注意皮肤、粘膜、牙龈等有无出血性倾向。

上一段讲的脑出血病因在近二十多年的变化涉及一个重要的医学话题即疾病谱的变化，也就是说不同的时代有不同的多发性疾病，也就是说人类疾病受自身活动、饮食、住房、交通、生活节奏、科技及制造水平、医疗资源等等所有社会因素所影响。马克思有句名言：“人是各种社会关系的总和”，那么以我学医近三十年从医二十余年的认识可以补充一句，各种社会关系的总和作用并影响人类的疾病。漫长的前现代医疗时期，胆结石、新生儿肺炎、阑尾炎、大叶性肺炎、肺结核、慢性硬膜下血肿、肠梗阻等等这些现在相对可轻松治愈或控制的疾病皆为人类的梦魇，更不用说天花、脊髓灰质炎等疾病的成功预防。在很多疾病被征服的同时，一些疾病由于以久坐、高能饮食、阳光接触不足、高压高强度工作、充足睡眠时间缺乏、高频率饮酒应酬为代表的都市式生活方式而发病率上升，如近视、颈腰椎疾病、高血脂、脂肪肝、酒精中毒、失眠、心理障碍、骨质酥松、高血压、糖尿病、血栓类疾病等等均呈早发、多发，我们科室前几年接触到一例最年轻的高血压脑出血患者，年龄仅为23岁！这个青年虽然性命得以挽救但在以后在人生道路上要面对的困难、痛苦与压力是可以想象的。

话题谈到这里，回归具体一点的冬季预防保健，每个人及每种疾病都有不同的注意事项，而在所有疾病之中高血压患者对血压的控制和管理仍是重中之重的话题，因为以基底节区为代表的高危区域一旦出血对至为宝贵的脑功能的损害往往是不可避免且相当严重，虽然随着手术技术的日趋成熟，大部分高血压脑出血患者经过及时救治性命可以保住，但因为神经胶质细胞的相对脆弱，脑出血后遗症足以摧毁人相当多的社会功能。

综上所述，脑血管病，高血压病在冬季的预防尤其重要且值得，所谓大道至简，高血压病的预防的要点也就是勤测血压，因为对于高血压性脑出血，血压未高到一定程度，血管是不会破裂的，所以勤测血压可谓预防脑血管出血的关键。俗语讲“勤能补拙”，那么在血压的监测上勤测血压是最简单也是最有效的措施，因为降血压方案已很全面且针对不同体质有相应的降压方案，所以只需勤测及督促患者勤测血压就可完成这一任务。

今天适逢重阳节，重阳节是敬老的季节，所以借此机会提醒大家关注自己家人及相关人群健康，尤其血压的稳定，电影《赌神》中有句台词“小心驶得万年船”，大家细心体会。